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[反复流产或死胎?警惕 "抗磷脂综合征"! ...
2022-12-20 09:32

  28岁的李小姐曾经在25岁时怀上了第一个孩子,满心期待着新生命的诞生,但在怀孕的第三个月就被医生告知胎停,在接下来的3年里不断出现3、4次流产。复发性流产的罪魁祸首......

  复发性流产的原因非常复杂,现阶段关键包括八大原因,如遗传因素、解剖因素、内分泌失调、性腺因素、免疫功能异常、静脉前血栓、男性因素以及其他原因。免疫功能异常引起的持续流产比例占据50%-60%,关键包括自身免疫系统的神经性疾病和同种免疫的神经性疾病。

  那么今天,我关键要给大家伙详细介绍的就是这个可以引起自身免疫系统疾病的神经功能紊乱-抗磷脂综合征。

  抗磷脂综合征是一种免疫系统的非炎症性疾病,其特点是持续的动脉血栓形成、反复流产、胎儿宫内死亡和中晚期妊娠时血小板过低,以及血清蛋白抗凝因子和/或抗磷脂抗体的发生。该病在女性中的发病率高于男性,她们产生次优妊娠的可能性是所有正常人群的2至3倍。此外,该病还与网状发绀、癫痫、舞蹈症、指尖弥漫性溃疡和指尖干性坏疽、心内膜疾病、进行性痴呆和库姆氏试验阳性有关。

  根据许多科学研究,抗磷脂抗体与系统性红斑狼疮的复发性流产拥有密切的关系。在非系统性红斑狼疮患者中,50%的复发性流产患者的狼疮抗凝血因子阳性,36%的患者抗心磷脂抗体阳性。因此,对于有复发性流产的抗磷脂综合征患者,有必要在怀孕前进行治疗。

  首先,孕前咨询是不可缺少的。它不仅可以根据复发性流产患者的具体情况进行合理的检查,而且可以早期发现抗磷脂综合征,并在怀孕期间立即进行抗凝治疗。此外,对于血压不理想、近期有静脉血栓病史或近期有自身免疫性疾病的抗磷脂综合征患者,建议推迟怀孕。

  其次,不应忽视怀孕期间的治疗和检测。对于在怀孕期间发现或检测到的典型抗磷脂综合征患者,应立即使用一定剂量的阿司匹林和低分子肝素,并结合抗凝进行治疗。科学研究表明,经过阿司匹林和肝素的治疗,患有抗磷脂综合征的妇女再次怀孕的成功率明显提高,流产率降低到54%。对非典型抗磷脂综合征患者,建议同时进行抗凝治疗,医疗过程中严格检测胚胎发育过程状况,及时复查抗磷脂抗体,胚胎发育过程优良且抗磷脂综合征持续三次阴性的可考虑断药。

  此外,在孕前保健期间,要特别注意检测患者的血压值、婴儿的胎动,及其是否有静脉血栓或高血压的相关情况,应检测尿常规和血常规。必要时应检测抗双链DNA抗原、补体和C-c反应蛋白水平。从妊娠18-20周开始,每月进行一次超声检查,以监测脐动脉血流、胎儿生长发育和羊水流动。

  研究发现,孕中期脐动脉血流异常与胎儿宫内死亡和新生儿死亡有关,而子宫动脉切口与不良妊娠结局有关。脐动脉血流异常和子宫动脉切迹都有很高的负预测值,分别为73.4%和77.6%。妊娠22-24周时,子宫动脉血流摩擦阻力升高是母胎不良结局的风险来源。

  因此,有 "抗磷脂抗体 "病史的妇女在下次怀孕后,即使已经根据医学治疗转为阴性,也很有可能再次变成阳性。许多妇女在生完孩子后有一个不正确的认识,认为一旦妊娠结束,就没有必要关注自己是否为抗磷脂抗体阳性。事实上,有的妇女在生完孩子后仍然是抗磷脂抗体阳性,因此,及时检测和治疗是很重要的。这对预防抗磷脂抗体相关血栓病的发生很重要。生完孩子后,还需要随访医生,定期检查免疫水平,以避免疾病的发生、静脉血栓的形成和其他意外。